شهدت السّنة الماضية نقاشا" حادّا" في فرنسا وفي بعض الدّول الأوروبية والولايات المتحدة الأميركية حول أهميّة علاج الكولسترول والأدوية التي يصفها الأطباء لعلاج الارتفاع المزمن في الكولسترول من عائلة ال"Statins.

ويعود هذا السّجال الى نقاش بدأ في شهر شباط 2013 عنندما أصدر أحد أطباء المشهورين-المشاكسين في فرنسا اسمه فيليب ايرفن وهو طبيب أمراض صدرية معروف بآرائه المشاكسة والحادّة كتابا" يتكلّم فيه عن 4000 دواء منها الأدوية المفيدة ومنها الأدوية المضرّة ومنها الأدوية الغير ذات جدوى.وقد ألّف ووقّع هذا الكتاب مع أحد نواب اليمين الفرنسي واسمه برنارد دبره ,وقد أتبع فيليب ايرفن هذا الكتاب بكتاب آخر حمل اسم "كل الحقيقة حول الكولسترول"انتشر بكثافة في فرنسا وتبعه كتاب آخر لطبيب فرنسي آخراسمه ميشال دي لورغيل يهاجم فيه هذا الأخير معظم الأطباء الذين يصفون بكميات كبيرة هذه الأدوية دون مبرّر علمي واضح بحسب رأيه. ممّا استدعى استنفارا" علميا" كبيرا" على كل المستويات وخاصّة" على مستوى الجمعية الفرنسية لأمراض القلب والأكاديمية الوطنية الفرنسية وكل السلطات الطبيّة الفرنسية العليا وأجبرهم على اصدار عدد من التّوصيات والتّصريحات التي أعادت الأمور الى نصابها, خاصّة" وأنّ هذه الاشاعات المغرضة أدّت الى ايقاف بعض المرضى لهذه الأدوية التي تعتبر أساسية في علاج مرضى القلب والشرايين وممّا أدّى أيضا" عند البعض منهم الى تطوّرات خطيرة للمرض عندهم ولزيادة كبيرة في الوفيّات من جرّاء هكذا خطوة خطيرة.

وقد لعب انتشار هذه الاشاعات عبر وسائل التّواصل الاجتماعي دورا" كبيرا" في تضليل الرّأي العام كما سأشرح لكم لاحقا".هذه المقالة ستكون عبارة دراسة جدّيّة ومهمّة جدا" تتناول هذا الموضوع .ولكن قبل ذلك أود أن أوجّه اليكم الأسئلة التالية:

السؤال الأوّل:هل تعتقدون أنّ الأطباء يقعون أحيانا" في فخ الشركات العالمية المتعدّدة الجنسيات ويصفون بعض الأدوية بكميّات كبيرة مراعاةّ لسياسات هذه الشّركات المسوّقة لهذه الأدوية؟

السؤال الثاني:ما هو برأيكم واقع أهمية هذه الأدوية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية أو شريانية أو من جلطات دماغية أو الذين تعرّضوا لهكذا أزمات؟

السؤال الثالث:ما مدى ثقتكم بكل ما ينشر ويرسل لكم عبر وسائل التواصل الاجتماعية؟

وسوف أجيب لاحقا" بالدّراسة الدّقيقة وواقع الحال حول هذا الملف.

2-تسلسل الوقائع التّاريخية العلميّة الدّامغة:

انتشرت في الفترة الأخيرة خاصّة" في فرنسا وبريطانيا والدّانمارك وبعض الدول الاخرى بعض المعطيات وبعض الكتب والمقالات التي هاجمت بشكل كبير الأطبّاء وخاصّة" أطباء القلب والأمراض الدّاخلية وأطباء السّكري على وصفهم الذي اعتبره بعض الأطباء كبير وغير مبرّر للأدوية المخفّضة للدهنيات من عائلة الSTATINS ,الشّيئ الذي تسبّب بحدوث بعض البلبلة وبعض المشاكل في وصف هذه الأدوية ودفع بعض المرضى الى ايقاف أدويتهم من هذه العائلة.

في الحقيقة بدأ وصف هذه الأدوية من قبل الأطباء منذ حوالي 40 سنة اي مع بدء دراستي في جامعة Grenoble في فرنسا, حيث بدأ يومها الاطباء التّكلّم عن أدوية فعالة جدا من هذه العائلة وكان أوّلها الSimvastatin وبعدها الAtorvastatin والRosuvastatin والPitivastatin وال Pravastatin الأقل فعالية والأقل وصفا" في لبنان وفي مختلف انحاء العالم. وقد أثبتت هذه الأدوية فعاليتها منذ زمن طويل في الوقاية الثّانوية بعد ظهور علامات المرض وفي الوقاية الأوّلية اي قبل ظهور اعراض او علامات الامراض القلبية او الشريانية. وقد يكون هناك بعض المعطيات الغير قويّة علميّا" لناحية وصف هذه الأدوية في الوقاية الأوّلية والتي سأشرحها لاحقا",لكن في الوقاية الثانوية ليس هناك شك أنّ هذه الأدوية فعّالة جدا" وليس هنالك من يجرء على الاعتراض على ذلك.

لكن في أيلول 2013 نشر كتاب للمؤلّف فيليب ايرفن وهو طبيب أمراض صدريّة,مشاكس ومعروف بحدّته في كتاباته وآرائه الطّبيّة المرتجلة احيانا أيضا", وقد كتب فيه عن 4000 دواء منها ما هو مفيد ومنها ماهو مضر ومنها ما هو غير مجدي للتناول بحسب قوله. هذا الكتاب أخذ ضجّة كبيرة وشاركه في التأليف أحد نوّاب اليمين الفرنسي الذي يدعى برنارد دبره وكان في تلك الفترة له دور كبير في البرلمان الفرنسي .وكان له مسؤوليّات كبيرة مما أعطى بعض المصداقية لهذا الكتاب.وفي هذا الكتاب الذي أحدث بلبلة كبيرة في فرنسا صنّف المؤلّفان الأدوية المخفّضة للكولسترول كأنّها أدوية مضرّة لجسم الانسان وركّزوا على الآثار الجانبية لهذه الأدوية خاصّة" أضرارها على وظيفة العضلات والكبد والكلى. وفي شباط 2013 نشرايرفن نفسه كتاب آخر أسماه "الحقيقة حول الكولسترول" متكلما بذات الكلام عن هذه الادوية. وفي الفترة نفسها هناك مؤلّف يدعى ميشال دو لورغيل الذي ألّف كتاب اخر يهاجم فيه أيضا" بعض الأطباء الذين يصفون بشكل كبير هذه الأدوية مما جعل من هذه الادوية خطيرة عند بعض الفرنسيين الذين سمعوا هذه الاخبار واصغوا لها خاصة بعد تسويقها عبر وسائل الاعلام التقليدية او عبر وسائل التواصل الاجتماعي حيث انتشرت هذه الاخبار كالنار في الهشيم.

كانت لهذه الهجمات في الحقيقة صدى كبير في المجتمع الفرنسي وأدّت الى انخفاض كبير جدا" بنسبة المرضى الذين أوقفوا أدويتهم من هذه العائلة من الادوية دون اي مبرر علمي قوي. وقد شهدنا مثلا" ان المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لتخفيف الكولسترول انخفض عددهم تقريبا" 30 بالمئة ما بين 2006 و ال 2015 وشكّل هذا الانخفاض تحدّيا" كبيرا" لجمعية أطباء القلب الفرنسية وللأكاديمية الفرنسية وللسلطات الفرنسية العليا ممّا دفعهم أن يردّوا بشكل عنيف على هذه الاشاعات وعلى هذه الأخبار. وكما اكّدوا في لاحقا وتباعا في عدّة كتب ومقالات ومؤتمرات أنّ هذه الأدوية لا يجوز ايقافها بشكل مفاجئ خاصّة" عند المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب أو الذين قد تعرّضوا لذبحة قلبية خضعوا لعمليات زرع توسيع للشرايين التاجية للقلب مع زرع روسور أو لعملية قلب مفتوح أو تعرّضوا لجلطة دماغية أو عندهم انسداد في شرايين الأطراف وخضعوا لعمليات روسورات أو دعامات بأي مكان في الجسم. ولا يجب عليهم جميعهم ايقاف هذه الأدوية تحت اي ظرف كان. وهنا نتكلّم عن الوقاية الثانوية من هذه الأمراض وهذا يعني عندما نتعرّض لأزمة قلبية أو دماغية أو لانسداد في شرايين الأطراف يجب أن نمنع حدوث انسداد آخر مماثل في الفترة القادمة وهذه الادوية فعالة جدا في هذا المجا ل.لأن هذه الأدوية أثبتت أنّها لها فعالية قوية بايقاف النوبات المماثلة في المستقبل وبمنع تجدّد المرض.كذلك في الوقاية الأوّلية من المرض والتي تعرّف بأنّها تمنع حصول المرض قبل حدوثه مما يعني انه اذا كان هناك مريض يعاني من كولسترول مرتفع جدا" نعطيه الدواء لمنعه من الاصابة بذبحة قلبية أو بجلطة دماغية أو انسداد في شرايين الأطراف.فهناك دراسة عالمية كبيرة جدا" اطلق عليها اسم جيبيتر تابعت حوالي 10.000 مريض منهم رجال أعمارهم فوق ال 50 عام ونساء أعمارهم فوق ال 60 عام,القسم الأوّل منهم تناول أدوية مضادة للكولسترول تخفّف الكولسترول والآخر تناول دواء لا يحتوي على مادّة فعّالة,وأثبتت هذه الدراسة أنّه هناك خفض كبير جدا لنسبة الحوادث والجلطات القلبية والجلطات الدماغية والوفيّات العامة عندهم بنسبة 44 بالمئة.

في جبيتر كانت الدراسة عند مرضى لم تؤخذ بعين الاعتبار عندهم نسبة الكولسترول في بداية دخولهم فيهل وتم ادخال المرضى بغض النظر ما اذا كان مستواه مرتفع أو غير مرتفع. وضعناهم بتجربة تحت هذا الدواء لمعرفة اذا كانوا سيصابون بذبحة قلبية أو بمشاكل شريانية بغض النّظر عن نسبة الكولسترول لديهم,يعني اذا كان مستوى عالي أو مرتفع فهذا لا يهم, بل الأهم أنّه تمّ محاولة منع تكوّن المرض (أي نوع من أمراض القلب والشرايين) مع تناول هذه الأدوية, واظهرت هذه الدراسة أنّ هذه الأدوية فعّالة مهما كان مستوى الكولسترول .

بعض الأطباء انتقدوا طريقة تنظيم هذه الدّراسة وانتقدوا أيضا" نتائجها لأنّها توقّفت بعد بدايتها بسنتين وكان الهدف في البداية القيام بها لمدّة أربع سنوات. لكن هذا لا يمنع أنّه في السّنتين الأولتين منها تبيّن أنّ هناك فرق شاسع بين مجموعة المرضى التي تتناول الدواء والتي كان لديها حوادث قلبية اقل بكثير أي بنسبة 44 بالمئة اقل من المرضى الذين لم يتناولوا هذا الدواء ا والذين عانوا من مشاكل قلبية كثيرة جدا". ويقول المنتقدون لهذه الدراسة لعلّ النتائج كانت قد تغيّرت مع استكمال الدراسة لفترة 4 سنوات ولكن قوة المعطيات العلمية دفعت القييمين على هذه الدراسة لايقافه بسرعة بعدما تبيين بقوة شدة فعالية هذه الادوية.

وهناك دراسة أخرى ثانية شملت مجموع كبير من الدّراسات للذين لديهم مستوى عالي جدا من الكولسترول تمّ وضعهم جميعهم في دراسة واحدة وتم عندهم دراسة كل المعطيات العلمية والسريرية والمتابعة على مدى بعيد, وقد أثبتت هذه الدّراسة الثانية التي نشرت بعد جوبيتر أنّ اولئك المرضى يجب وضعهم على أدوية مضادة للكولسترول ايضا خاصّة" اذا كان مستوى الكولسترول عالي جدّا" اومتوسّط الارتفاع عندهم.

3-كيفيّة التّعامل مع هذه الأدوية حاليا" بحسب توصيات الجمعيات الأوروبيّة والأميركيّة لأمراض القلب:

قد يتناقش البعض ويقول أنّ المرضى الذين لديهم مستوى الكولسترول بمستوى متوسّط أو منخفض هل يجب علاجهم أم لا؟ هنا تعود الأمور لتقدير الطبيب. يعني مثلا" اذا كان لدينا مريض عمره 45 سنة وهو مدخّن او يعاني من ارتفاع الضغط الشرياني أو من مرض سكري أو لديه سوابق مرضيّة عائليّة لأمراض قلبيّة, فهنا يجب وضعه على الأدوية المخفّضة للدهنيات,واذا كان يعاني فقط من ارتفاع في الدهنيات من دون مرض السّكري أو مرض ارتفاع الضغط الشرياني اوهو غير مدخّن أو لا يوجد لديه سوابق عائلية مرضيّة بأمراض القلب. فهنا نستطيع التّغاضي عن ذلك وعدم اعطائه الدّواء والاكتفاء عنده ببعض الارشادات والنصائح الغذائية وننصحه بالرياضة وتخقيف تناول الدهنيات في الطعام وايقاف التدخين مثلا اذا ما كان مدخنا. في الحقيقة الذين ان الاطباء والخبراء الذين اعترضوا على هذه الأدوية كانوا يردّدون دائما انّ وصف هذه الأدوية كان يتم تحت تأثير الشّركات المتعدّدة الجنسيّات, او شركات كبرى لها مصالح تجارية وهمّها تسويق هذه الأدوية وبالتّالي كانوا يقولون أنّ الأطباء كانوا يخضعون الى موضة وهي أن يصفوا هذه الادوية تماشيا" مع مصلحة الشّركات لارتباط مصالحهم بها. ولكن تبيّن بنتيجة دراسات قام بها عدة فرق طبية من جامعة بوردو ومن قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في فرنسا والتي شملت حوالي 650 ألف مريض, أنّ المرضى الذين أوقفوا أدويتهم نتيجة هذه الظاهرة ما بين ال 2006 وال 2016 والذين زادوا بنسبة 30 بالمئة في هذه الفترة, تبيّن للأسف أنّهم عرضوا انفسهم لمخاطر كبيرة وان نسبة الوفيّات لديهم قد ازدادت وكذلك زادت عندهم الحوادث القلبية أيضا بشكل مقلق.وقد اظهرت مثلا في نفس الوقت دراسات متعدّدة قام بها فريق طبّي متخصّص في مدينة بوردو أنّ التّأثير السّلبي لهذه الكتب والشّائعات التي طالت أدوية الذهنيّات كان خطيرا" للغاية بحيث أنّ نسبة المرضى الفرنسيين الذين يعانون من كولسترول مرتفع (أكثر من 1,6 غرام) زادت بشكل كبير وكذلك نسبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع شديد جدا" في الكولسترول( أكثر من 1,9 غرام).كذلك تبيّن مع مرور الوقت على تلك الاشاعات أنّ عدد كبير من الفرنسيين الذين لم يقوموا بفحص مستوى الدهنيات لديهم ارتفع بشكل كبير في السنوات الأخيرة في فرنسا(7.3 بالمئة عند الرجال) و(15,3 بالمئة عند النّساء) ممّا جعل الكثير من أطباء القلب في فرنسا يعلون الصّوت قائلين أنّ مرضى القلب في فرنسا في خطر شديد نتيجة" لهذه الظاهرة خاصّة" اذا ما عرفنا أنّ دراسات أخرى أثبتت أنّ مرض ارتفاع الضغط الشرياني غير مراقب أيضا" بشكل جيّد في فرنسا خاصّة" عند النّساء أو عند الفئات الاقتصادية- الاجتماعية ذات الدّخل المرتفع والذين يكونون كانوا عادة" أفضل علاجا" وثقافة" وتمسّكا" بالأدوية من غيرهم.

4-الخلاصة والتّوصيات الواقعيّة الحاليّة:

نتيجة هذه المطالعة أستطيع القول أنّ الأدوية المضادة أو المخفّضة للكولسترول يجب البقاء على استعمالها خاصّة" اذا كان المريض قد تعرّض لذبحة قلبية أو لجلطة دماغية او لمشاكل في شرايين الأطراف أو في شرايين الكلى أو في شرايين الرّأس. وهنا يجب أن لا نوقف ابدا هذه الأدوية. وان وسائل التواصل الاجتماعي والمجلات الشعبية او الغير علمية , كان لها صّدى سّلبي كبير و لعبت دورا كبيرا في نشرالكثير من الاشاعات التي تبيّن أنّها كاذبة وملفّقة وغير مبنيّة على معطيات علمية قوية وكان لها دور كبير في تضليل الرأي العام وبث اكاذيب مغرضة عن هذه الادوية وهذا ما لا يجب ان نسمح به ابدا في بلد كان.

ولذلك اتمنّى أن ننتبه الى ما يسوّق لنا عبر وساثل التواصل الاجتماعي بحيث ان هناك الكثير من الشّائعات التي تردنا يوميا" منها ما تقول انتهى عهد السّرطان...اليكم العلاج والوصفة السّحرية لعلاج السّكري,هذا ما اكتشفه الطبيب المصري او الاميركي او الهندي او الصيني ... فلان الفلاني... لعلاج السرطان...السّرطان أكذوبة...... انتهى عهد السكري او السرطان مع كذا وكذا .....لا تصدّقوا الشّركات تسرق أموالكم...كل هذه أكاذيب وشائعات يجب عدم الخضوع لها ويجب الانتباه قبل أخذ أي معلومة طبّيّة ويجب دائما التّأكّد من طبيبنا المعالج والتّأكّد من المعطيات قبل اخذ اية وصفة او ايقاف اي دواء لأن ذلك قد يكون خطير جدا على صحتنا.

وهنا أستطيع القول ايضا, أنّه في ال 2019 لا تزال وبتأكيد من الجمعيات الأوروبية والفرنسيّة بالتّحديد والأميركية والبريطانية وبكل اطمئنان أنّه يجب أنّه يجب الاستمرار على الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج وعدم ايقافها ابدا لانّ ايقافها يؤدي الى مشاكل خطيرة منها الذبحات القلبية المفاجئة,وتزايد الوفيات اذا ما تداركنا الوضع.

وحاليا" في ال 2019 يجب أن يوصف هذا الدّواء لكل مريض بحاجة اليه وأن يستفيد منه,لانّ هذه الأدوية أثبتت تخفيف الوفيّات والحوادث القلبية بأمراض القلب الشرايين وتخفّف الذبحات القلبية والجلطات الدماغية والجلطات بالشرايين الخارجية بنسبة كبيرة, رغم أنّ ثمنها كان مرتفع جدا في البداية, ولكن في الفترة الأخيرة في لبنان وجدنا تخفيضات كبيرة على أسعار الدواء ,ولا يجب أن يخاف منها الأطباء ايضا. قد يكون لها بعض الآثار الجانبية على الكلى أو على الكبد أو على العضل,والحوادث العضليّة نادرة جدا" يعني هي بمعدل لا يتجاوز 1 الى 10,000 مريض يعانون من حادث مقلق بالنسبة للعضل يحصل خلالها تحلل للأونزيمات العضلية مع ارتفاع في خمائر العضل بشكل خطير في الدم وحصول قصور كلوي حاد ولكن هذه الحوادث نادرة جدا" وتؤدي الى غسيل الكلى لبعض الايام في اقصى حد احيانا ولكن تنتهي بسرعة ولا داعي للهلع منها. وهي ليست بمشكلة خطيرة جدا" ولها علاجات ممكنة .وانا منذ وجودي في لبنان أي منذ 20 عام لم أصادف مريض واحد تعرض لهكذا حالة, ولكنها تبقى كما قلنا حالات نادرة ومن الممكن ان نسمع بها ولا يجب في مطلق الاحوال تخويف المرضى والاطباء كذلك منها. وفي الحالات الاخرى يحصل ألم في العضل في الاماكن التي يوجد فيه عضل كبير مثل منطقة الكتفين او فوق الركبة او تحتها وبعض المرضى يشكون من هذه الأدوية بسبب ألم في المفاصل اوألم في العضل وهنا يلجأ الطبيب الى تغيير الدواء الى دواء اخر ومراقبة خمائر العضل ووظيفة الكبد والكلى وقد يضطر الى توقيف هذه الأدوية نهائيا في بعض الحالات النادرة في حال استشعار الطبيب لخطرمعين او قد نلجئ الى استبدالها بأدوية آخرى من عوائل اخرى وتنتهي المشكلة . وقد ظهر في السوق منذ سنوات ادوية او متممات غذائية تخفف بشكل كبير من هذه الالام وهي متوفرة بوفرة في لبنان تحت عدة مسميات ومن الممكن تناولها لتخقيف الام العضل بعد استشارة الطبيب المعالج.

اخيرا ...لا تخافوا من هذه الادوية ......ولا تتردّدوا في استشارة طبيبكم.